Привычный вывих плечевого сустава

Информация

Общие сведения

Вывих плеча – распространенная травма. Вывихи плеча составляют более 50% от общего числа вывихов и 3% от всех травматических повреждений. Такая высокая частота патологии обусловлена особенностями анатомического строения и большим объемом движений в плечевом суставе. Плечевой сустав образован плоско-вогнутой суставной поверхностью лопатки, в которую на четверть входит шаровидная головка плечевой кости. Головка удерживается на месте за счет так называемой вращательной манжеты плеча – связок, мышц и капсулы сустава.

Вывих плеча

Вывих плеча

Всё о патологии

Сочленения верхних конечностей подвергаются большим нагрузкам, поэтому они нередко травмируются. При возникновении вывиха могут быть повреждены сосуды, нервные волокна, бурса (синовиальная сумка), соединительная ткань, капсула и другие суставные структуры. В несложных случаях нередко происходит самовправление без посторонней помощи.

При наличии предрасполагающих патологических факторов через некоторое время после вправления кости начинают повторно смещаться. Осложнение может затронуть оба плечевых сустава одновременно.

При часто повторяющихся смещениях связочный аппарат и мышцы растягиваются, теряют силу и упругость и перестают полноценно фиксировать кости в сочленении. В запущенных случаях вывихи начинают происходить во время сна.

Возьмут ли в армию

Молодым людям призывного возраста рекомендуется каждый случай смещения фиксировать в медицинском учреждении. Наличие повторного вывиха плеча всегда нужно подтверждать новыми медицинскими справками и рентгеновскими снимками, сделанными до и после вправления кости. Это даёт право на отсрочку призыва до 6 месяцев из-за временной утраты трудоспособности.

Основным доказательством нестабильности сочленения является повторение вывихов 2 и более раз в течение года. В медицинском документе специалист должен зафиксировать, что смещение происходит на фоне обычной нагрузки и физической активности.

В случае отказа от операции человеку присваивают категорию годности к службе – B. Если призывник соглашается на оперативное вмешательство – отсрочка от армии действует 6 месяцев. Затем нужно освидетельствовать результаты операции перед прохождением врачебной комиссии, на которой специалисты оценят функциональность руки. Категория годности к службе зависит от их решения.

Среди провоцирующих факторов лидируют травмы – неосторожные или резкие движения рукой, ушибы и прямые удары в область сочленения, падение на руку. Повторные смещения возникают также вследствие неверно наложенной повязки при первичной травме, неадекватного или несвоевременного лечения, от чрезмерной нагрузки на сустав, несоблюдения рекомендаций во время восстановительного периода.

Анатомические причины:

  • нестабильность плеча (она может быть и посттравматической);
  • высокая гибкость сочленения (гипермобильность);
  • недостаточно глубокая суставная губа;
  • слабые связки или мышцы плечевого пояса;
  • врождённый дефект строения сустава.

К патологическим причинам повторных смещений относят заболевания, из-за которых повреждается соединительная либо костная ткань. Это бывает из-за кисты полости сустава или периартикулярных тканей, остеодистрофии, артрозов.

Как распознать

При повторяющихся смещениях у человека появляются постоянные боли в сочленении. У него уменьшается рельефность мышц с повреждённой стороны, заметно ухудшается функциональность плеча – снижается амплитуда движений, возникают затруднения при попытках поднять руку выше горизонтального уровня, отвести в сторону или завести за спину.

Симптомы вывиха плеча:

  • боль в зоне сочленения, которая усиливается при незначительных движениях конечности;
  • деформация сустава без видимых повреждений кожи;
  • неестественное положение руки;
  • зона плеча становится сглаженной или плоской;
  • может появиться краснота, отёчность кожи в области больного сочленения;
  • головка кости выпирает бугром за пределами сочленения (отклонена кпереди, кзади, вниз, вверх, в подмышечную впадину);
  • выпирающий акромиональный отросток лопатки.

Выраженность и количество признаков смещения зависит от степени его тяжести.

В связи с частыми вывихами меняется двигательный стереотип человека, походка становится скованной. Он начинает меньше двигать рукой, старается избегать резких движений, всячески оберегает плечо, например, прижимает локоть к туловищу либо поддерживает его здоровой рукой. Пациент постоянно испытывает психическое напряжение и дискомфорт из-за страха получения повторной травмы.

При наличии смещения необходимо в кратчайшие сроки вправить назад плечевую кость. После манипуляции обязательно производится фиксация повреждённой конечности. Перед наложением шины, лонгеты по Турнеру либо косыночной повязки пострадавшему человеку под мышку кладут ватный или марлевый валик, чтобы приподнять плечо.

Если головка кости не вышла из лопаточной впадины (нулевая тяжесть нарушения), и у человека уже есть опыт, как возвратить суставу нормальное положение, делая специальные движения, то посещать травматолога не требуется.

В более сложных случаях нужно оказать первую помощь пострадавшему. Человеку сразу дают анальгетик (Седалгин, Анальгин, Нимесулид, другие обезболивающие препараты), накладывают на повреждённую руку косыночную повязку с целью иммобилизации, обеспечивая покой суставу. На плечо разрешается положить лёд или холодный компресс. Затем пострадавшего доставляют в больницу, травмпункт или вызывают на дом скорую помощь.

Можно ли вылечить без операции

Привычный вывих плечевого сустава

При наличии нестабильности сочленения необходимо его укрепить. Для этого вначале надо установить точную причину привычного вывиха, то есть – пройти тщательное обследование сустава. В сомнительных случаях после рентгенограммы делают компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Эффективно уменьшают степень нестабильности сочленения регулярные занятия лечебной гимнастикой, плаванием, курсы массажа. Возвращение функциональности совершается за счёт укрепления мышц, сухожилий.

Одновременно с лечебной физкультурой могут назначить приём противовоспалительных нестероидных препаратов (НПВП), хондропротекторов, в том числе в виде внутрисуставных инъекций.

Метод помогает только в том случае, когда нет нарушения целостности или перерастяжения суставной сумки, сухожилий, врождённых дефектов строения плеча, то есть когда вывих объясняется слабостью мышечного корсета.

Вывих плеча – выпадение (дислокация) плечевого сустава. Более часто всего случается передний, хотя существуют задняя, верхняя, нижняя и внутригрудная разновидности. Несмотря обратимость травмы, ее могут сопровождать повреждения связок, сухожилий, нервов и сосудов.

Плечевой сустав руки является одним из самых подвижных, поэтом травма вывих плеча крайне распространена. Вывихи бывают врожденные и приобретенные. Приобретенный вывих зачастую возникает при тренировках и играх – жимах, подтягиваниях, попаданиях мяча, однако основными причинами травмы являются:

  • силовое воздействие в область плеча;
  • падение на протянутую руку;
  • выворачивание руки с применением силы.

Самое опасное в этой травме, по мнению врачей, состоит в том, что для вывиха плеча хватает небольшого применения силы. В некоторых случаях вероятность травмы увеличивается многократно, например, при привычном вывихе, заболеваниях суставов.

В подростковом возрасте плечевой сустав может находиться в «расхлябанном» состоянии из-за физиологических особенностей этого периода. Во всех этих случаях необходимо избегать опасных ситуаций и не допускать падений и других происшествий.

Вывихнутое плечо доставляет такой дискомфорт, что игнорировать травму не получится, в отличие, например, от некоторых разновидностей переломов, с которыми люди могут ходить несколько дней, не прибегая к помощи врача. Основные признаки вывиха плеча:

  • сильный болевой синдром, при повреждении нервов и сосудов – покалывание, онемение, кровоподтеки и отеки в пострадавшей руке;
  • плечевой сустав выглядит и ощущается пострадавшим неестественно – выпирает, опускается и т.д., зачастую получивший травму держит руку как младенца.

Адекватное оказание скорой помощи при травме вывих плеча – гарантия успешного выздоровления без осложнений.

Обычному человеку нельзя пытаться вправить сустав на место самостоятельно – для этого требуются навыки, которыми обладает только врач-травматолог, поэтому пострадавшего необходимо отправить в больницу. Перед транспортировкой необходимо зафиксировать руку, чтобы плечо не двигалось.

По возможности желательно сделать холодный компресс. Иммобилизация при вывихе плеча (в зависимости от сложности) должна длиться от 1 до 4 недель, иначе вывих может стать привычным.

Вправление вывиха плеча производится самыми различными способами – в свое время этой проблемой занимались Гиппократ, Мешков, Джанелидзе и другие врачи, предложившие свои методики.

Привычный вывих плечевого сустава

Перед началом процедуры обязательно используется анестезия. При неосложненной травме в область поражения вводят ненаркотический анальгетик и новокаин или лидокаин.

При сложной травме (с повреждениями тканей и переломами) перед манипуляцией пациенту дают общий наркоз.

Одним из менее травматичных и максимально эффективных считается вправление вывиха плеча по Кохеру. При этом способе травматолог совершает серию последовательных действий:

  • берет руку за запястье и нижнюю треть плеча;
  • сгибает руку в локте под прямым углом;
  • тянет руку по оси плеча и одновременно прижимает ее к телу;
  • разворачивает руку так, чтобы локоть оказался повернут в живот;
  • поворачивает руку вперед (локоть перед животом);
  • снова поворачивает так, чтобы локоть был возле живота.

В экстренных случаях может возникнуть вопрос как вправить вывихнутое плечо самостоятельно. Если прибегнуть к квалифицированной врачебной помощи нет возможности, можно попробовать провести манипуляцию, разработанную Гиппократом.

Больного следует уложить на кушетку на спину, поврежденную руку захватить за кисть, свою ногу – упереть в область подмышки пострадавшего. Вправление вывиха плеча происходит при одновременном потягивании руки и подталкивании головки плечевой кости пяткой в сустав.

Правильность проведения процедуры контролируется рентгенографией.

Привычный вывих плечевого сустава

Легкие вывихи, не сопровожденные переломами и повреждениями нервов, сосудов, мышц и кожи, после установления плечевой кости в анатомическое положение требуют лишь периода покоя.

За это время суставная капсула, мышцы и связки приходят в норму, и после снятия гипсовой лангеты не допускают возникновения привычного вывиха.

Задача как лечить вывих плеча возникает при сложных, старых и привычных вывихах.

Для ускорения заживления повреждений, снятия отека и восстановления подвижности сустава из-за вывиха плеча во время иммобилизации и после нее можно использовать следующие процедуры:

  • массаж лечебный;
  • магнитотерапию;
  • инфракрасное облучение;
  • СВЧ-, УВЧ-терапию;
  • лекарственный электрофорез;
  • парафиновые аппликации.

Оперативные вмешательства при травме плечевого сустава требуются когда возникает привычный вывих. Операция Латерже при вывихах плеча назначается при стирании кости, образующей край суставной впадины. Данное оперативное вмешательство помогает избежать повторных травм, а заключается оно в восполнении недостающей костной массы.

Операции при вывихе плеча нужны и при:

  • невозможности вправить сустав консервативным методом;
  • потребности сформировать нормальную капсулу сустава из-за растяжения, разрывов;
  • появлении воспаленных, фиброзных тканей, наростов и других образований;
  • разрывах связок, хрящей, сухожилий, которые требуется сшить.

Лечение вывиха плеча без операции, если травма стала привычной, нереально. Мази при вывихе плеча, а также другие препараты с локальным действием (кремы, гели), лишь снижают выраженность симптомов. Для увеличения стабильности плеча, укрепления связок и хрящевой ткани используют следующие медикаменты:

  1. Противовоспалительные нестероидные препараты (Диклофенак, Кеторолак, Кетопрофен, Индометацин; Пироксикам).
  2. Хондропротекторы (Дона, Терафлекс, Алфлутоп, Артра, Хондролон, Эльбона).
  3. Витаминно-минеральные комплексы (АртриВит, Ортомол Артро плюс, СустаНорм, Коллаген Ультра).

Вывих плечевого сустава: привычный, лечение в домашних условиях

После вправления вывиха в больнице, продолжать лечение необходимо в домашних условиях. Что делать если вывихнул плечо:

  1. После наложения гипсовой лангеты следует обеспечить руке полный покой.
  2. При наличии воспаления или болевого синдрома – принимать назначенные лекарства, ходить на физиотерапию.
  3. Укреплять кости и суставы, принимая витаминно-минеральные комплексы, хондропротекторы.
  4. После снятия гипса – аккуратно разрабатывать руку и плечо.

Многочисленные народные средства при вывихе плеча эффективны как снимающие воспаление и обезболивающие.

  1. При отеке сустава хорошо помогает спиртовой компресс. Марлю смачивают водкой или разведенным пополам спиртом, прикладывают к суставу и накрывают компрессной бумагой и полотенцем. Держат компресс 30 минут.
  2. Для ускорения заживления сустава народная медицина рекомендует компрессы из теплого молока. Свернутую в 4 раза марлю смачивают теплым молоком и прикладывают к плечевому суставу, сверху укутав компресс пленкой и полотенцем. Меняют компресс после остывания, повторяя процедуру 30 минут.

Отвар полыни (или пижмы) при сильных болях

Ингредиенты:

  • свежие листья полыни (или пижмы);
  • 0,5 л воды.

Приготовление и употребление

  1. Залить сырье водой и кипятить около 20 минут.
  2. Остуженным отваром смочить марлю, приложить компресс к суставу.
  3. Смачивать марлю по мере согревания. Длительность процедуры – 20-30 минут.

Несоблюдение рекомендаций врача при травме приводит к плачевным последствиям. Чем опасен вывих плеча при отсутствии лечения:

  • возникновением привычного вывиха;
  • дегенеративными изменениями в суставе;
  • повреждением периферических нервов, что приводит к снижению подвижности руки, расстройствам чувствительности.

Скорейшее восстановление после вывиха плеча обязательно включает физические упражнения, и чем дольше длилась иммобилизация, тем более важен этот этап реабилитации.

Упражнения после травмы плеча направлены на укрепление мышц и увеличение подвижности. Для лучшего эффекта начинать нужно с самых несложных упражнений и малого количества повторений.

После укрепления мышц можно добавлять повторы и вводить нагрузку. На первом этапе можно:

  • сгибать и разгибать локоть и пальцы травмированной руки;
  • совершать вращательные движения с малой амплитудой, отводить руку вбок;
  • поднимать больную руку, страхуя ее здоровой.

Цель следующих упражнений – сформировать прочный мышечный корсет вокруг поврежденного сустава.

  1. Сидя на жестком стуле, руки поместить на талию, локти развести в противоположные стороны. Плечи максимально поднимать вверх, втягивая голову, затем медленно опускать.
  2. Сидя на стуле, прижаться спиной к спинке. Ладони поместить на талию, локти развести. Совершать медленные движения плечами вперед и назад до максимально возможного уровня.

На следующей стадии (по истечению 1-2-3 месяцев после иммобилизации по самочувствию) можно приступать к более сложным упражнениям, включающим махи с широкой амплитудой, тренировки с нагрузкой. Третий комплекс упражнений помогает нарастить силу в дельтовидной мышце, бицепсе и трицепсе, что в свой черед возвращает стабильность суставу и минимизирует возможность рецидивов.

Классификация

В зависимости от этиологии в травматологии и ортопедии выделяют первичные (травматические), произвольные, врожденные, привычные и патологические вывихи плеча.

Вывих плеча может сочетаться с переломом головки, анатомической или хирургической шейки плеча, отрывом малого или большого бугорка плечевой кости, переломом суставной впадины, акромиального или клювовидного отростков лопатки, повреждением расположенных рядом сухожилий, сосудов и нервов. При сочетании вывиха с другой травмой говорят об осложненном вывихе плеча. В зависимости от направления смещения головки плечевой кости выделяют передние, задние и нижние вывихи плеча. Чаще всего (3/4 случаев) встречается передний вывих плеча. Второе место по частоте занимает нижний вывих плеча (около 20%).

Хирургическое вмешательство

Часто в результате обследования подтверждается необходимость хирургического вмешательства. Операция позволяет устранить основную причину, из-за которой сформировался привычный вывих плечевого сустава.

Во время операции производятся следующие лечебные мероприятия:

  • восстановление повреждённой суставной губы, мышц, связок;
  • сшивание растянутой суставной капсулы;
  • удаление оторванных либо омертвевших частичек хрящевой ткани;
  • проведение костной пластики;
  • нормализация длины мышц;
  • фиксация головки плеча с помощью специальных якорей;
  • создание костных упоров для уменьшения костных деформаций.

Это позволит вернуть суставу его функциональность. Обычно патологию устраняют с помощью артроскопии. Для этой эндоскопической операции требуется два прокола, поэтому нет необходимости длительной реабилитации.

В сложных случаях делают операцию по методике Мишеля Латарже или Банкарта, применяют эндопротезирование.

Симптомы вывиха плеча

Рентгенография при вывихе плеча

Рентгенография при вывихе плеча

Травматические вывихи плечевой кости сопровождаются резкой болезненностью в месте повреждения, деформацией области плечевого сустава (сустав становится угловатым, впалым, вогнутым). Движения в суставе невозможны. При попытке пассивных движений определяется характерное пружинящее сопротивление.

При переднем вывихе плеча головка смещается вперед и вниз. Рука находится в вынужденном положении (отведена в сторону или согнута, отведена и развернута кнаружи). При пальпации головка плечевой кости не обнаруживается на обычном месте, может прощупываться в передних отделах подмышечной впадины (при передненижних вывихах) или ниже клювовидного отростка лопатки. Передние и передненижние вывихи плеча иногда сопровождаются отрывом большого бугорка плечевой кости, переломом клювовидного или акромиального отростков лопатки.

При нижнем вывихе плеча головка смещается в подмышечную впадину. В подмышечной впадине проходят сосуды и нервы. Если головка сдавливает сосудисто-нервный пучок, возникает онемение кожи и паралич мышц в области, которую иннервирует сдавленный нерв. Для заднего вывиха плеча характерно смещение головки в сторону лопатки.

Что делать во время реабилитации

Требуется проведение следующих лечебных мероприятий:

  • ограничение подвижности в верхней конечности с помощью повязки;
  • выполнение вращательных движений, сгибаний и разгибаний в лучезапястном суставе для улучшения кровообращения в руке;
  • использование холодных компрессов;
  • прием противовоспалительных и обезболивающих лекарственных препаратов;
  • применение физиотерапевтических методов (электрофорез, фонофорез с новокаином, противовоспалительными средствами).

Первая фаза реабилитации длится 14 дней после вправления вывиха или операции. На II этапе разрешают плечом делать плавные движения вверх-вниз и вперёд-назад для разминки. После гимнастики к суставу прикладывают холод, чтобы уменьшить боль и предотвратить отек.

Третья фаза реабилитационного периода наступает после снятия фиксирующей лонгеты. Этот период длится около 3 месяцев. Теперь разрешается совершать осторожные нерезкие движения верхней конечностью с постепенно возрастающей амплитудой. Целью этапа является восстановление физиологического объема движений в плече.

Комплекс ежедневной гимнастики включает следующие упражнения:

  • подъём плеч (пожимание);
  • разведение рук при наклоне, затем – стоя;
  • подъём рук вперед;
  • отведение рук вверх, потом в стороны, согнув локти под углом 90°;
  • круговое вращение вперёд-назад.

На протяжении 2–3 этапа помимо электрофореза могут быть назначены озокеритовые аппликации, лазерная и магнитная терапия, электростимуляция мышц в повреждённой области.

Заключение

Лечение привычного вывиха плечевого сустава – процесс длительный и сложный. Операция является самым эффективным методом терапии. После неё физиологическая функциональность сустава возвращается в 95–97% случаев без последующих рецидивов привычных вывихов.

Диагностика

Для уточнения диагноза вывих плеча, определения возможных сопутствующих повреждений плечевой кости и лопатки проводится рентгенологическое исследование в двух проекциях. В некоторых случаях застарелого вывиха плеча требуется проведение МРТ плечевого сустава.

Рентгенография плечевого сустава. Вывих головки правой плечевой кости из суставной ямки.

Рентгенография плечевого сустава. Вывих головки правой плечевой кости из суставной ямки.

Вывих плеча — лечение без операции в домашних условиях

Первая помощь заключается в иммобилизации поврежденного сустава при помощи повязки Дезо или лестничной шины. Травматический вывих плеча сопровождается резкой болью, для уменьшения которой пациенту вводят ненаркотические (анальгин) или наркотические (промедол) анальгетики. Следует учитывать, что, чем больше времени прошло с момента травмы, тем труднее будет вправить плечо, поэтому больного нужно как можно раньше доставить к травматологу-ортопеду в травмпункт или травматологическое отделение.

При поступлении в область плечевого сустава вводят местный анестетик. Под местной анестезией проводят закрытое устранение вывиха плечевого сустава. Используется способ Джанелидзе, Кохера, Гиппократа, Мухина-Кота. Иногда под местным обезболиванием вывих плеча вправить не удается. Невозможность вправления может быть обусловлена ущемлением мягких тканей или относительно большой давностью вывиха. В таких случаях вывих вправляют под наркозом. Если сустав не удается вправить без операции, проводится открытое вправление с последующей фиксацией спицей или лавсановыми швами.

После вправления вывиха плеча накладывают повязку Дезо на срок 3-4 недели. Как только головка плеча занимает положенное ей место, боли резко уменьшаются и через несколько суток могут исчезнуть, однако повязку сохраняют для обеспечения сращения поврежденных мягких тканей. После заживления капсулы плеча повязку снимают, назначают физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнастику для разработки сустава.

Оцените статью
Adblock detector